一位安徽的动脉硬化闭塞症患者

李某，男，69岁，安徽人，动脉硬化闭塞症

因右下肢发凉怕冷疼痛两年半，伴右足溃烂两年为诉入院，

08年元月受凉后患者右足5趾疼痛，持续性，在当地医院治疗无疗效，然疼痛加重，3月份在淮北矿工医院，诊为脉管炎住院1个月佘，行“动脉造影术”，诊为“动脉硬化闭塞症”，给予治疗后疗效不佳，4月份右足拇趾，第二趾干性坏疽，05月份在上海多家医院治疗，创面未见好转，并有腐肉肌腱附着，少许骨质外露，夜间疼痛剧烈。09年元月又到淮北矿工医院行“右拇趾，第2趾截趾术，伤口愈合，但足背溃烂面逐渐扩大，疼痛加重，为系统治疗来我院由门诊诊为“动脉硬化闭塞症”收入院。

专科检查：双下肢汗毛稀少，右下肢发凉，右下肢较左下肢稍细，右下肢肌肉松软，右足拇趾，第二趾缺如，右足背近趾关节有4x2cm溃烂，边界清，无肉芽，有少许分泌物，周边发红，双足背、胫后、动脉未触及。

入院诊断：

中医诊断：脱疽,气血两虚型

西医诊断： 1、 血栓闭塞性脉管炎,第三期二级（坏死期）

                   2、高血压病

治疗：

   长期医嘱：

通血口服液             40ml     tid     po

通血康胶囊            6粒        tid      po

通血丸                   2丸         tid      po

外用药：

润肤生肌膏      外涂伤口     一日一次

止痛膏      外涂伤口     一日一次或交替使用

中药医嘱：中药汤剂、水煎服 、早晚两次、温服、 消疽散、中药外敷、 一日一次

诊疗计划：

1、完善入院相关检查

2、绝对戒烟、戒酒、禁食辛辣刺激食物 低脂低盐饮食

3、清热解毒、通络消肿止痛、活血化瘀

4、抗凝、抗感染、改善微循环，对症支持治疗

 

 入院时照片：双下肢汗毛稀少，右下肢发凉，右下肢较左下肢稍细，右下肢肌肉松软，右足拇趾，第二趾缺如，右足背近趾关节有4x2cm溃烂，边界清，无肉芽，有少许分泌物，周边发红。

 

 

在我院治疗一个半月时的情况：创面明显缩小，部分已愈合，可以新鲜肉芽生长，疼痛明显减轻；

 

 

 

治疗三个月时的情况：创面顺利愈合。脱痂后皮肤光亮，愈合良好，皮肤温度明显上升，无疼痛。

 

转载请注明：郑州市管城中医院脉管炎科(http://www.maiguanyan.com)
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乐收

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