血栓闭塞性脉管炎患者陈某，男性，43岁

时间:2010-12-31 来源:未知 作者:admin 点击: 次

       患者陈某，男性，43岁，以“右下肢乏力6年，拇趾溃烂6月”，为主诉入院，门诊诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。患者在6年前走路时发现右下肢乏力，未在意。在08年12月，患者感觉右足拇趾疼痛，无溃烂，到单位职工医院就诊以“拇趾感染”为诊断进行治疗，并做“右足拇趾拔甲术”，术后伤口愈合。09年12月份出现右足拇趾内侧疼痛，溃烂，到单位职工医院就诊，行血管彩超示：双侧下肢深动脉硬化并发粥样小斑块形成，诊断“脉管炎”行住院治疗，效果差。伤口一直不愈合。于10年4月份到中南大学湘雅医院行CT检查示：右腘动脉、右胫前动脉、左胫前动脉中上段变细，左胫后动脉下段未显示，6月份在当地职工医院行“右足拇趾、2趾、3趾切除术”，术后伤口不愈合。医生建议其患者截肢，患者拒绝截肢。为求进一步治疗来我院就诊。入院时患者伤口越4cmx6cm大小，周边红肿，有脓性分泌物，皮肤温度高。
入院诊断：
中医诊断：脱疽
热毒伤阴型
西医诊断：  血栓闭塞性脉管炎                                    
第三期二级

治疗：
长期医嘱：
通血口服液   40ml     tid      po
通血康胶囊  6粒    tid      po
通血丸                    2丸    tid      po
阿司匹林肠溶片  100mg  qd       po

外用药：
润肤生肌膏  外涂伤口     一日一次
止痛膏     外涂伤口    疼痛时用

中药医嘱：
 中药汤剂      水煎服   早晚两次   温服
消疽散     中药外敷  一日一次

诊疗计划：

1、完善入院相关检查

2、绝对戒烟、戒酒、禁食辛辣刺激食物

3、清热解毒、通络消肿止痛、活血化瘀

4、抗凝、抗感染、改善微循环，对症支持治疗
入院时的照片：

 

 

 

 

 

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乐收

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