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动脉硬化性闭塞症的诊断和治疗

时间:2010-09-24 来源:未知 作者:admin 点击:

动脉硬化性闭塞症可发生于全身各主要动脉, 多见于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉。发生在肾动脉以下的腹主动脉与两髂总动脉者, 称为leriche综合征。主要病理改变为内膜粥样硬化斑块, 中层变性、钙化, 管腔内继发血栓形成, 造成管腔狭窄、闭塞, 导致患肢缺血、坏死。
【诊断】
1. 发病多在50岁以上, 男性多见。常伴有高血压、高血脂、眼底动脉硬化、
冠心病或糖尿病等。
2.早期患肢发凉、麻木、易疲乏及间歇性跛行, 后期趾、足静息痛。患肢营养障碍, 肤色苍白, 皮温降低, 感觉减退, 趾甲增厚变形, 沿动脉径路可闻及收缩期杂音, 病变远侧动脉搏动减弱或消失, 重者肢端坏疽、溃疡、肌肉萎缩。
3.x线片见病变动脉段常有不规则的钙化斑。彩色多普勒超声、肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定等检查, 有助于判断动脉闭塞的部位及程度, 必要时行动脉造影。
动脉硬化性闭塞症的治疗
1.非手术治疗动脉硬化闭塞症包括控制饮食, 适当锻炼, 忌烟, 保暖; 应用降血脂药物、抗血小板聚集剂及中医药; 肢体负压或正负压交替治疗等。以上治疗也可用于手术前后。
2.手术治疗动脉硬化闭塞症根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况, 可选用以下手术方法: 
(1) 动脉旁路手术: 应用人工血管或自体静脉, 在闭塞动脉的近、远端, 作桥式端侧吻合, 以重建血流。可分为解剖位旁路( 位于病变附近) 和非解剖位旁路( 远离病变部位), 前者常用, 后者仅在局部感染或难以耐受剖腹、剖胸手术时应用。
(2) 动脉内膜剥除术: 适宜病变范围短、中等以上粗细的动脉, 并且远端通畅者。
(3) 网膜移植术: 用于动脉广泛闭塞, 难以行血管重建而静脉有阻塞者。
(4) 静脉动脉化手术: 适宜广泛性肢体动脉闭塞, 而静脉正常者, 多用于下肢, 有三种手术类型:①浅静脉型。应用健侧或患侧倒置的大隐静脉, 近端与股动脉或膎动脉吻合, 远端在踝平面与大隐静脉远侧段吻合, 建立大隐静脉向远端灌注血流的通道; 亦可于根部切断大隐静脉, 近端结扎, 用激光、器械、注液加压破坏或切除远侧瓣膜后, 远侧与股动脉吻合, 谓原位大隐静脉动脉化。②高位深静脉型。应用人工血管或自体大隐静脉, 先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭轿。3~5个月后, 再手术结扎吻合口近侧之股浅静脉, 使其成为单向灌注。③低位深静脉型。先在闭塞近端动脉与胫腓干静脉或胫后静脉之间搭桥, 数月后二次手术结扎吻合口近端静脉; 亦可在吻合前将远侧静脉瓣膜破坏, 同时结扎近侧静脉, 手术一期完成。

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