预防下肢深静脉血栓形成的方法
预防下肢深静脉血栓形成主要有2类：药物预防和机械物理方法.
1.药物预防下肢深静脉血栓形成 (1)小剂量肝素：肝素具有明确的抗凝作用,在体内及体外均能防止血栓形成,但肝素有引起出血的副作用,术前或术后用肝素,可能造成创面渗血,术中失血加大.鉴于此,目前主张小剂量法,减少出血危险.具体方法是术前2h,肝素5000U皮下注射;术后每隔8～12h,肝素5000U皮下注射.由于人种的不同,我国肝素的用量应适当减小,一般为3000U皮下注射.统计显示,小剂量肝素法能明显降低术后下肢深静脉血栓形成的发病率以及肺栓塞的发病率,不增加术中,术后大出血,但伤口局部血肿较常见.用药期间,一般无需检测出凝血功能,但应监测血小板,以防发生肝素引起的血小板减少症.
(2)低分子量肝素：肝素是一种混合物,其分子量组成从4000～20000,平均为15000.而低分子量肝素是从肝素中提取出来的,分子量组成为4000～6000,抗凝作用表现在对抗Ⅹa和Ⅱa因子.相对于肝素,其抗Ⅹa因子的作用强于抗Ⅱa因子(两者作用比为2:1～4:1.而肝素为1:1),因此它出血倾向较肝素小,而半衰期较肝素长,皮下注射后生物利用度较肝素高.目前低分子量肝素在国外已广泛用于临床,并代替肝素成为预防血栓形成的首选药物.由于各个厂家出品的低分子量肝素其组成各不相同,具体剂量应参照各产品的说明书,低分子量肝素由于半衰期较长,1天仅需皮下注射1～2次.低分子量肝素也能引起血小板减少症,但较肝素发病率低,由于两者之间有交叉作用,因此对于肝素引起的血小板减少症的病人,不能用低分子量肝素来替代.使用低分子量肝素一般无需监测出凝血功能.低分子量肝素如过量,同肝素一样,可用鱼精蛋白与之对抗.
(3)口服抗凝药：主要为香豆素类药,最常用的为华法林.为预防手术后下肢静脉血栓形成,可在术前及术后用药.需注意的是华法林起效时间一般在服药后3～4天,由于华法林个体差异很大,治疗窗较窄,因此用药期间需监测凝血酶原时间(PT),其国际标准化比值(INR)应控制在2.0～3.0.有学者建议针对不同的手术华法林的用量应不同,对于髋关节,膝关节成形术,华法林剂量稍大些,而对于一般的腹部手术,下肢骨折复位手术,用药量可减小.华法林如过量,其出血的危险性加大,此时可用维生素K1对抗.
(4)口服抗血小板药物：最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等,通过抑制血小板聚集及释放反应,口服抗血小板药能减少血栓形成的危险性.但临床使用后发现,由于阿司匹林主要针对血小板作用,对于凝血因子几乎无作用,因此手术中创面渗血较多,但其防止下肢深静脉血栓形成的作用不如低分子量肝素及华法林.
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