糖尿病坏疽诊断与鉴别诊断
糖尿病足坏疽诊断要点
糖尿病患者，肢端供血不足，皮肤发凉，紫绀，疼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，足趾或足的畸形等有高危足表现者。
糖尿病患者，肢端溃烂，感觉化脓或手足缺血性变黑坏死。
糖尿病患者有湿性坏疽或干性坏疽临床表现，并符合0—5级坏疽标准者。
踝/臂血压指数，比值小于0.9以下者。
超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。
血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。
电生理检查，周围神经传导速度减慢或肌电图，体感诱发电位异常改变者。
X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。
具备前3条结合后4—8条任何1条即可确诊。
糖尿病足诊断时注意事项
疾病的诊断正确与否，取决于详细询问病史及各项检查综合判断，尤其是糖尿病肢端坏疽病人更为重要。患者的主诉往往提示疾病的关键和检查的重点，比如，糖尿病患者主诉为双下肢行走无力，小腿腓肠肌胀疼，尤其是发生间歇性跛行，应高度警惕由动脉阻塞引起的下肢缺血。腓肠肌痛是间歇性跛行最常见的部位，并提示股或股腘动脉受阻；主诉为股或臀部疼痛，则提示病变可能在骼动脉或髂股动脉受阻；主诉间歇性跛行而且行走距离日益缩短，直到不能行走时，称为休息痛；疼痛大多局限在足趾或足的远端，夜间疼痛加重，甚至卧床时疼痛加剧，下肢下垂后有缓解，此时病变已发展到中期，当病变到了晚期，肢端随时可能发生溃疡或坏疽。因此，对糖尿病肢端坏疽患者诊断时，必须注意充分利用问、视、触、叩、量、听诊等传统的检查方法综合分析，才能作出正确诊断。
糖尿病肢端坏疽与其他坏疽的鉴别要点
坏疽，是一种特殊类型的死亡，即组织细胞的死亡，并有不同程度的腐败。坏疽在病理上常分为干性坏疽和湿性坏疽，二者兼有者称为混合性坏疽。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽，栓塞性坏疽，血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽。神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。糖尿病性坏疽，单从病理变化及坏疽的性质，程度很难与其他坏疽和区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。应详细询问糖尿病史，并需要掌握糖尿病患者血管病变，发病年龄较小，病变进展较快，病情较重，常并发周围神经病变及感染等特点。在临床上常遇到先出现肢端坏疽不愈合，住院后检查时才发现是糖尿病或血糖偏高的病例。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，加以区别。
转载请注明：郑州市管城中医院脉管炎科(http://www.maiguanyan.com) 本篇文章： 糖尿病坏疽诊断与鉴别诊断 http://www.maiguanyan.com/tnbz/kf/555.html
乐收
- 上一篇：预防糖尿病足溃疡与下肢截肢
- 下一篇：糖尿病足感染认识误区
- 脉管炎是一种以肢体动脉发生节段性炎症，使血管管腔狭窄、闭塞、血栓栓塞的器质性血管病，病程长多呈缓进性并逐渐加重，常致肢体发生缺血或瘀血病损，甚者肢体溃烂脱落，是一种残损率极高的疾病，治疗方法最好以中医中药治疗为主，因为手术治疗大多治标不治本。
