现代糖尿病学界提出了糖尿病足的“五环疗法”.

时间:2010-04-12 来源:未知 作者:admin 点击: 次

第一环：控糖
糖尿病足患者严格控制血糖十分重要.即使是2型糖尿病,最好也改用胰岛素治疗.如血糖控制不佳,可改用胰岛素强化治疗.常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早,中,晚餐前注射短效胰岛素,睡前注射中效),必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注,同时密切监测血糖,将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下,餐后8毫摩尔/升左右.
第二环：活血
1,静脉应用扩血管药物
2,改善微循环的中药
3,自体血紫外线照射.
4,高压氧：在0.15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时,连续10～20天一疗程,可促进感染控制,加快伤口愈合速度.
第三环：消炎
轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾,双氯青霉素,头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉,氨苄青霉素/舒巴坦,氯林可霉素等;常需用药2～4周.
严重感染：严重感染可能导致截肢,危及患者生命.感染灶早期手术治疗,切除坏腐组织,切开与脚底腔隙引流.同时进行分泌物细菌培养,最好根据培养结果用抗生素.但培养结果出来之前,要考虑到烂脚处革兰阳性球菌,阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在,选用广谱抗生素,同时辅以甲硝唑抗厌氧菌.根据溃疡恢复情况和全身状况,应用时间要长达4周以上.
危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素,头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类,万古霉素和甲硝唑等.
第四环：换药
换药的原则可概括为：
一消：抗炎消毒.局部应用碘酒,酒精消毒,喷洒抗生素等.
二减：减轻压力,尽量祛除局部水肿,引流出分泌物,必要时外科切开脓肿引流.同时敷料不要包得太紧,影响血供.
三清除：外科清创.尽量把坏死组织,隔膜,死骨等切除干净,把局部脓液等分泌物清理掉,露出新鲜肉芽组织,可用含分解酶的生物活性敷料,促进坏死组织自溶.
四延期切除和缝合：治疗一段时间后,坏脚皮温下降,水肿消退,伤口干燥后,可用含表皮生长因子的敷料继续换药,也可局部喷洒654-2,胰岛素等,同时切除干痂和不规则骨突出物,缝合皮肤或移植皮瓣等.
第五环：对症和支持
1,退热,有发热者可用冰袋,酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等).
2,纠正酮症,水,电解质紊乱,及时补钾,补液,保持水和电解质平衡.
3,改善心功能,可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等.
4,防治其他器官感染,尤其是肺部和尿路感染.
5,补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保),神经妥乐平,维生素B族等肌注或口服,有贫血,低蛋白血症,营养不良者可补充血浆,人血白蛋白等.
以上“五环”以活血和抗炎为重点,但又环环相扣,缺一不可.
 

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