血栓闭塞性脉管炎的治疗现状

时间:2010-05-06 来源:未知 作者:admin 点击: 次

三,血栓闭塞性脉管炎的治疗现状
尽管Stvrtinora等认为血栓闭塞性脉管炎90年来的变化之一,是治疗更有效和截肢率在降低,病情非常严重的患者少见,但不少学者仍然认为它是1种难治性疾病,2000年Wysokinski等[4]报道337例TAO患者中高位截肢占17.5%,指趾足切除占23.9%.其原因仍然是肢体远端动脉闭塞,动脉重建手术指征少,失败率高,靠药物来改善肢体血液循环还有相当的难度.目前主要的治疗方法有:
1.药物治疗:药物治疗仍然是血栓闭塞性脉管炎主要的治疗方法,采用此方法的患者比例为93.9%～98.7%[9].在各种治疗药物中,50.9%的患者用效果良好的前列腺素E1.1998年在欧洲6个国家23家医院应用PGI2同类药伊洛前列腺素(Ilo-prost)治疗319例,每次口服100mg,每日2次,治疗4周后随访6个月.认为可以改善血液循环,促进溃疡愈合,有效缓解疼痛,有效率为63.0%,高于对照组的48.0%(P<0.02)[16].5-HT
2受体拮抗剂草酸萘呋脂(sarpogrelate,MCI-9042)是治疗血栓闭塞性脉管炎的有效药物.Rydzewski等治疗10例,每次口服100mg,每日3次,连服4周.患者耐受良好,没有明显副作用.
2.基因治疗:1994年有报道用血管内皮生长因子(VEGF)治疗1例肢体缺血疾病获得成功.1998年又有报道应用VEGF1652mg或4mg肌肉注射,四周注射2次,治疗血栓闭塞性脉管炎6例7个肢体,结果显示有新生血管出现,血流增加,静息痛缓解,3/5例溃疡愈合,B/AI比值增加,2例半足切除成
功,有3例出现踝部水肿副作用.在目前,VEGF165还未在临床推广应用.
3.动脉重建术:TAO病变可重建动脉手术者仅在15.0%左右,而且手术难度大,失败率高.有资料证明61例71次自体静脉转流移植术的治疗效果,85.0%静脉转流到小腿或踝下动脉,38次手术失败,10例再次手术成功.术后吸烟和不吸烟者的通畅率分别为34.7%和66.8%.结论是:TAO肢体远端转流术是有效的治疗方法,远期通畅率较为满意,但必须戒烟.
4.交感神经切除术:此术迄今仍是治疗此病的有效方法,采用手术的比例一般在15%～30.0%之间[19].Wysokinski等在377例患者中施行腰交感神经切除术167例(44.3%).最近,Ishikawa等为10例上肢血栓闭塞性脉管炎施行了内镜下胸交感神经切除术.目前的内镜下腰交感神经切除术治疗血栓闭塞性脉管炎,均被认为是简单,有效,安全的.

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