中医辨证论治红斑性肢痛症(3)

时间:2010-08-02 来源:未知 作者:admin 点击: 次

(四) 瘀热阻络 证候: 病变屡次发作缓解, 局部皮肤烧灼热极, 遇冷则轻, 痛如刀割, 部位固定不移, 痛处拒 按, 皮肤红肿胀, 一般昼轻夜重, 肌肤干燥无光泽, 口干不欲饮, 舌质晦暗, 或有瘀斑, 舌苔薄黄或 薄白, 脉沉涩或弦数。 证候分析: 该证屡发屡缓解, 久病瘀热入络, 可因热致瘀, 瘀热久则化火, 火热蒸熬津液, 津 伤甚则血脉凝涩, 而致不良循环。一般病程较长, 反复发作, 经久不愈。由于瘀血有形, 故痛处 拒按、固定不移。瘀停之处, 脉络壅而不通, 加之热邪熏蒸皮肤肌腠, 损伤脉络, 故痛如刀割, 皮 肤红热肿胀。瘀为阴邪, 夜间更易阻遏气血, 故其症昼轻夜重。遇冷则热邪壅滞血络之势得减, 故痛势减轻。血瘀则气血津液运行不畅, 肌肤荣养不利, 加之热邪耗伤阴津, 导致肌肤干燥无光 泽, 舌质晦暗, 或有瘀斑。瘀热俱实, 则脉弦数, 舌苔薄黄或黄厚而燥; 瘀热日久, 津气伤甚, 则脉 来沉涩或细涩, 舌苔少津或薄白。 治法: 活血化瘀, 清热凉血, 通络止痛。 方药: 桃红四物汤合清热地黄汤。 桃仁10 g, 红花10 g , 生地30 g, 当归12 g, 白芍20 g , 川芎10 g, 水牛角30 g, 丹皮15 g, 地龙 15 g 。 方解: 本证治法的关键在于两点, 一是宣通脉络, 使气血得以流行, 二是凉血散邪, 使郁热解 除, 经络气机得以调畅。因此, 上方以大剂量生地、水牛角为君药, 清热凉血解毒。桃红、红花、 当归、白芍、川芎为臣药, 活血化瘀、养血通络; 丹皮、地龙凉血熄风通络。上药中之生地、白芍尚 有养血滋阴, 和营养络之功。 加减: 热重不退者, 加玄参、栀子、羚羊角粉或西黄丸, 加强清热之力; 疼痛难忍者加炮山甲、 怀牛膝、 莶草、制乳香等。

(五) 脉络瘀阻证 证候: 发病日久, 肢体剧痛, 痛如针刺, 固定不移, 夜间尤甚, 皮肤暗红, 肢端皮肤(趾) 、指甲 变厚或溃疡, 舌质紫暗, 有瘀斑, 脉弦细。 证候分析: 此证系病久邪热渐退、瘀结入络日深, 气血运行不畅明显, 导致剧痛、刺痛, 或营 血不荣四末而见肢端皮肤指甲变厚、溃疡。瘀停之处, 脉络壅而不通, 故痛如针刺。瘀血有形, 故固定不移、皮肤暗红。舌质紫暗, 有瘀斑, 脉弦细均为瘀血阻络之象。 治法: 活血化瘀, 通络止痛。 方药: 桃红四物汤加减。 桃仁10 g, 红花10 g , 生地30 g, 当归15 g, 赤芍15 g , 川牛膝15 g , 香附10 g, 地龙15 g, 丹参 15 g , 川芎10 g , 乳香10 g , 没药10 g , 黄柏10 g , 毛冬青20 g 。 方解: 本证病机关键为久病入络、瘀血结滞较深, 其治疗较难。方中以桃仁、红花、当归、赤 芍、丹参、川芎、乳香、没药、川牛膝、毛冬青等大队活血化瘀药物为主, 有祛瘀生新之效。气行则 血行, 陈瘀宿滞需渐消缓散, 用药也往往重视理气活血通络, 但用量不易过大, 以免损伤正气。 川芎、乳香、没药、香附可通达经络气机, 率诸活血药行走血络、缓攻瘀血结滞。瘀久难免化热伤 阴动血, 而方中生地有清热滋阴凉血作用, 加之当归之补血、毛冬青之清热解毒、黄柏之清热降 火坚阴、地龙之熄风通络, 可发挥良好的化瘀通络作用。 加减: 久病气虚明显者, 宜加黄芪、党参、鸡血藤、续断等益气行血舒筋之品; 营血不荣四末 而见肢端皮肤指(趾) 甲变厚、溃疡者, 加桂枝、制首乌、肉苁蓉、阿胶, 和阳养营; 瘀久化热, 但也 可伴阳气受损, 表现为寒热并存, 应于上方中减黄柏、毛冬青, 加桂枝、鹿角胶、杜仲、郁金、旱莲 草, 以温养通补、扶持正气、清解郁热。

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